临床研究必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！

临床上将血磷> 5.5 mmol/L 叫作高磷血症。引来高磷血症的诱因很多，但口服所致高血磷常常被临床医师忽略。

哪些口服可引来高血磷症？营救高血磷症的口服又有哪些？

笔者编纂了系统性资料，供同行讨论交流。

这 10 种毒药，较易激起高血磷

动态：随之而来消化系统降低、细胞会内磷向细胞会外分散、可用磷难免等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使儿茶酚胺分泌降低，降低肿瘤对磷的移出，特别是肾动态不WD更较易引来高血磷。

2. 儿茶酚胺肽拮防剂：如螺内酯。使儿茶酚胺分泌降低，拮防儿茶酚胺排磷起到。

3. 非甾体防炎毒药：如吲哚美辛。减缓素合成，使儿茶酚胺分泌降低。

4. 免疫减缓剂：如他克莫司。可致高磷血症，减缓内皮细胞的释放，降低儿茶酚胺合成，随之而来集合管排泌钙离子降低。

5. 保磷阿司匹林：如氨苯蝶啶、贝特洛利。减缓肿瘤远端小管 Na+-K+ 转换，使 K+ 消化系统降低。

6. β 肽阻滞剂：如普萘洛尔。一方面减缓儿茶酚胺性刺激内皮细胞释放，降低儿茶酚胺合成。另一方面相互竞争性减缓β2 肽使 Na-K-ATP 肽的动态消退，降低磷被细胞会的摄入量。

7. 地高辛：减低转运钙离子转回细胞会内的 Na-K-ATP 肽泵活性，大毒药物使用可引来高磷血症。

8. 可用磷剂：如、枸橼酸磷。可用磷难免可引来高磷血症。

9. 疗效口服：如制剂磷。100 万 U（0.625 g）含钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大毒药物静脉给毒药，可引来高磷血症。

10. 其他：防毒药如伊马替尼，乳头肉松弛毒药如珍珠胆卤，防心动态不全毒药如左西孟旦等，不良反应可引来高磷血症。

口服性高血磷，如何营救？

营救动态：最终放射治疗目标是其会血磷消化系统。

1. 促磷向细胞会内分散口服

（1）激素和：助长细胞会外磷分散至细胞会内，一般 2～4 g 糖加激素 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应单独数据分析方法激素。

（2）β2 肽激动剂：如沙丁胺醇，启动时 Na＋-K+-ATP 肽系统，倡导钙离子转运进细胞会内。一般作为钙剂或激素加放射治疗后，但仍存在高磷血症症状或致使心电图表现的患儿的短期放射治疗。

（3）：造成口服性卤血症，助长 K+转回细胞会内。因有限，不延揽高磷血症的急性放射治疗仅采用放射治疗。

2. 倡导磷消化系统口服

（1）阿司匹林：如呋塞米。Na＋重吸收降低，促 K＋和 H＋移出增多。对于肾动态正常人或轻至中会度受损患儿，袢阿司匹林和对乙酰氨基酚类阿司匹林可增加尿磷的消化系统。

（2）钠型转换PVC：如帕替哑莫。在结肠部结合磷, 吸收后随粪便移出体内。一般作为紧急情况或需要尽快减低血磷的慢性中会度高磷血症患儿的放射治疗。

3. 营救毒药：钙剂

起到：防心乳头毒性，相互竞争心乳头上的锂通道，过重钙离子对心脏的毒害起到，强化心乳头的乳头张力，用毒药期间需小规模进行心脏监护。

高氯酸所含的钙元素分子量较酸钙高，但可引来注射部位局部性刺激，所以优选酸钙。

静脉数据分析方法钙剂可在数分钟内起效，但毒药效小规模时间相对较短，一般不单独用于放射治疗高磷血症，可与助长细胞会外磷转回细胞会内的口服联合数据分析方法。

钙剂不应于含有碳酸盐的溶液中会给毒药，会随之而来诱发水和水合。

使用洋地黄放射治疗的患儿牵涉到高磷血症时，应采用稀释溶液缓慢给毒药，消除加重洋地黄的心脏毒性起到。

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主笔 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

供参考

[1] 毒药源性高磷血症. 国外医毒药: 合成毒药生化毒药制剂MLT-，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

主笔： 黄建琴