解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎须知

以乳头黏膜为特征的乳头炎可由感染者性或非感染者性理由激起。病征最主要排尿困难、乳头痉挛和黏液、黏液脓性或脓性黏液。不会病征的人也显然在定期检查时显现出乳头黏液的迹象。尽管淋球菌和脊髓灰质炎原核生物是临床研究上重要的乳头炎感染者理由，但受精原生动物也与乳头炎，以及偶与前列腺炎都和。建议其所进行时测定确定乳头炎的具体病征，以防治并发症、便感染者和传播。尽管乳头炎并不是病毒性（STD），但其与多种性传播感染者（STI）都和，因此为规范和他的学生乳头炎的诊治，美国政府 CDC 定期发布的《性传播感染者疗法指南》对其也进行时了专门的参考。2021 年 7 年底指南进行时了便次更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代早先的 2015 年版本。乳头炎01病征多种微动物可激起感染者性乳头炎。乳头涂片上不存在芽孢形容词脂质索科利夫卡（GNID）或紫色脂质索科利夫卡 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 表显著然感染者了淋球菌，且不一定常有原核生物感染者。当乳头黏液镜检推断有黏膜而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色脂质索科利夫卡时，则确诊为非淋菌性乳头炎（NGU），15%-40% 是由脊髓灰质炎原核生物激起。受精原生动物与乳头炎和乳头黏膜的病征有关，占美国政府 NGU 的 15%-25%。关于其他原生动物和解丙酮原生动物作为乳头炎病原体的数据还不保持一致。大多数忧郁症解丙酮原生动物感染者的成人不会显著的病因，除非不存在高动物超重。阴茎毛滴虫可激起异性恋成人的乳头炎；然而，风靡一时数万人因地理周围、年龄、性行为以及特定老年人而异。脑膜炎奈瑟菌可定植于粘膜表面并激起乳头炎。研究得出结论脑膜炎奈瑟菌可通过西南侧-阴部接触（即西南侧交）传播。NGU 也可由西南侧交给予的 HSV、EB 病毒和腺病毒激起。其他病原体病原体也是临床研究乳头炎的潜在理由，如百日咳和副百日咳。个别病例报告已将 NGU 与多种病原体联系起来，如原螺旋状杆菌、吉布森氏杆菌、葡萄糖醛酸螺旋状杆菌、纹状体螺旋状杆菌、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使包括了更进一步的确诊测定，半数病例的病征即使如此不明确。02确诊临床研究护士其所尝试给予乳头炎的实证论据。如果在场快速（POC）确诊测定（例如，芽孢上色或 MB 或 GV 显微镜定期检查）不可用，则可以根据下述任何先兆或实验室定期检查确诊乳头炎：定期检查时显现出黏液由此可知、黏液脓性或脓性黏液。芽孢上色是一种用于分析乳头炎的 POC 确诊测定，对于确诊乳头炎和淋球菌感染者的不存在与否带有高度敏感性和特异性；乳头黏液的 MB 或 GV 上色是一种替代的 POC 确诊测定，其可靠性类似于芽孢上色。比如说的淋球菌感染者是通过革兰上色早先含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片早先的脂质紫色索科利夫卡来确定的；成人其所通过 NAAT 测定脊髓灰质炎原核生物和淋球菌，并针对淋球菌感染者进行时相其所的疗法和管理机构。如果不不存在脂质芽孢形容词或紫色索科利夫卡，成人其所拒绝接受针对脊髓灰质炎原核生物和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建议进行时 NGU 管理机构。乳头黏液芽孢上色得出结论每个油浸视野 ≥2WBC。显微镜确诊截断值显然会有所不同，具体依赖于背景风靡一时数万人，如高风靡一时供人（STI 的医院）早先 ≥2WBC/高倍视野（HPF）或低风靡一时供人早先 ≥5WBC/HPF。首次晨尿早先炎症酯酶试验白血病或离心后期排尿渗出镜检推断 ≥10WBC/HPF。在革兰上色或 MB 或 GV 涂片不可用的只能，对于将近考虑到一项乳头炎标准（即乳头黏液、首次晨尿炎症酯酶试验白血病或首次晨尿渗出镜检 ≥10WBC/HPF）的成人，其所通过 NAAT 测定脊髓灰质炎原核生物和淋球菌，并采用必要反抗接种和原核生物的解决方案进行时疗法。如果不存在病征但不会乳头黏膜的论据，脊髓灰质炎原核生物和淋球菌的 NAAT 也显然会识别系统出感染者。非淋菌性乳头炎（NGU）NGU 是一种非特异性确诊，显然有多种感染者性病征。脊髓灰质炎原核生物已被确定是一种 NGU 的病征；然而，风靡一时数万人因老年人而异，占 <50% 的总病例。据据估计，受精原生动物占病例的 10%-25%，阴茎毛滴虫占病例的 1%-8%。其他病征最主要不同的病原体，例如嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、HSV 和腺病毒。然而，即使进行时了广泛的测定，也有大约一半的病例不会发现病原体。01确诊NGU 的临床研究表现显然最主要乳头黏液、刺激、排尿困难或乳头西南侧痉挛。当乳头黏液的确诊性分析得出结论不存在黏膜，且芽孢、MB 或 GV 涂片在显微镜下不会索科利夫卡的论据时，对于有病征的成人可确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的黏液，而无需将其插入乳头；如果不会可见的黏液，可以将拭子插入乳头西南侧并旋转，确保在取出前与乳头壁接触。如果不能进行时显微镜定期检查，可以对首次晨尿进行时尿液炎症酯酶测定，对首次晨尿的离心渗出进行时显微镜定期检查，≥10WBC/HPF 带有较高的形容词预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成人都其所用作 NAAT 进行时原核生物和淋球菌测定。明确的确诊可以潜在地减少并发症、便感染者和传播。对于后期次经验性疗法后病征小规模或复发的成人，其所进行时受精原生动物测定。在高风靡一时地区或老年人早先，在已知夫妻感染者的只能，或后期始经验性疗法后病征小规模或复发的成人早先，其所考量进行时阴茎毛滴虫测定。02疗法难得只能，疗法其所基于病原体；但是，往往不能立即给予准确的确诊信息。因此，其所在 NGU 确诊时开始比如说疗法。多铜锣湾素对乳头原核生物感染者非常必要，对直肠原核生物感染者也必要；它还有一定的抗受精原生动物活性。相比之下，毛毛霉素疗法原核生物感染者失败的报道有所增加，受精原生动物对大环内酯类耐药的频发数万人也在迅速上升。药代动力学数据得出结论，将毛毛霉素的剂量从单次给药策略改为多日给药策略显然会防止受精原生动物感染者的特异性。非淋菌性乳头炎的疗法解决方案推荐解决方案多铜锣湾素 100 mg，西南侧服，2 次/天，共约 7 天替代解决方案毛毛霉素 1 g，单次西南侧服毛毛霉素 500 mg，单次西南侧服；然后每天西南侧服 250 mg，小规模 4 天由于其胃肠道副作用和给药频数万人，不便推荐红霉素用于 NGU。左氧氟沙星也不便推荐用于 NGU，因为其疗效较差，尤其是对受精原生动物。03管理机构的考量因素1. 随访其所向成人包括他们在 NGU 分析早先所给予的测定结果。那些被确诊为原核生物、接种或滴虫病的患者，无论他们的性夫妻是否拒绝接受过疗法，都其所该拒绝接受夫妻服务，并他的学生他们在疗法后 3 个年底返回进行时重复测定，因为便感染者数万人很高。如果疗法完成后病征小规模不存在或复发，其所指示成人返回进行时重新分析，并其所测定受精原生动物和阴茎毛滴虫。如果不会乳头黏膜的先兆或实验室论据，仅凭病征不足以重新疗法。对于显现出小规模性会阴、阴部或外阴疼痛或不适，排尿病征，射精期间或射精后疼痛，或小规模>3 个年底的新发早泄的成人，其所警惕慢性前列腺炎或慢性外阴疼痛综合征的显然。有小规模性疼痛的成人其所转诊给带有外阴疼痛病因专业知识的泌尿科护士。2. 性伴的管理机构忧郁症 NGU 的成人，前 60 即刻的所有性伴都其所转介进行时分析和测定，先用作对原核生物必要的药剂解决方案进行时比如说疗法。所有夫妻都其所根据各自病原体的管理机构部分进行时分析和疗法；如果夫妻不能及时给予护理，快速夫妻疗法（EPT）显然是一种替代新方法。为了尽量减少传播和便感染者，其所他的学生拒绝接受 NGU 疗法的成人在他们和他们的夫妻拒绝接受疗法早先避免性交（即直到完成 7 天的疗法解决方案并且病征消亡或单剂量疗法后 7 天）。并且忧郁症 NGU 的成人其所拒绝接受 HIV 和膀胱癌测定。3. 小规模性或暂时性非淋菌性乳头炎在考量额外的抗菌药剂疗法早先，其所针对续性或暂时性 NGU 进行时实证的确诊。有病征的暂时性或小规模性乳头炎显然由疗法失败或疗法顺利后便次感染者激起。在疗法后病征小规模且不会乳头黏膜实证先兆的成人早先，缩减抗菌药剂小规模时间的价值尚未得到证实。原核生物乳头炎的疗法失败数万人据估计为 6%-12%。小规模性或暂时性 NGU 的最常见理由是受精原生动物，尤其是在多铜锣湾素疗法后。受精原生动物疗法失败更难确定，因为某些成人构建了临床研究治愈（即病征消退），但仍可在乳头骨头早先测定到受精原生动物。暂时性乳头炎的第一步是分析对疗法的依从性或显然便次接触私自疗法的性伴。如果患者不遵守疗法解决方案或便次接触私自疗法的夫妻，则可以考量用作后期始解决方案进行时便疗法。如果疗法完成适当并且不会频发便暴露，则疗法依赖于后期始疗法解决方案。难得只能，对带有复发或小规模病征的成人进行时确诊测定（最主要接种、原核生物、受精原生动物和滴虫病），可用于他的学生进一步的疗法决策。阴茎毛滴虫会在与成年人频发外遇的成人早先激起乳头炎。在阴茎毛滴虫风靡一时的地区，如与成年人频发外遇的成人忧郁症小规模性或暂时性乳头炎，其所进行时阴茎毛滴虫测定，先用甲硝唑 2 g 单剂量西南侧服或替硝唑 2 g 单剂量西南侧服进行时比如说疗法；如有需要，其所转介其夫妻进行时分析和疗法。如果阴茎毛滴虫不太显然，则其所用作 FDA 许可的 NAAT 对暂时性 NGU 成人进行时受精原生动物测定。受精原生动物的疗法最主要两阶段新方法，难得只能其所用作特异性测定他的学生疗法。如果可以进行时受精原生动物特异性测定，则其所进行时测定，先用结果他的学生疗法（请注意受精原生动物）。如果不能进行时受精原生动物特异性测定，则其所用作多铜锣湾素 100 mg，西南侧服，2 次/天，共约 7 天，然后用作默南中国海星 400 mg，西南侧服，每天一次，共约 7 天。这种新方法的基本原理是，虽然不能治愈，但多铜锣湾素可降低受精原生动物的病原体超重，从而增加默南中国海星顺利的显然性。毛毛霉素疗法失败后，更高剂量的毛毛霉素对受精原生动物无效。拒绝接受受精原生动物或阴茎毛滴虫疗法后显现出小规模性或暂时性 NGU 的成人其所转诊给风靡一时病或泌尿科专家。4. HIV 感染者NGU 显然会促进 HIV 的传播。忧郁症 NGU 和 HIV 感染者者其所拒绝接受与未感染者 HIV 者不尽相同的疗法解决方案。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn简介：肺克不克肺

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

主笔： 张佳钰