难以脊柱的痛：颅骨生长性骨折

脊椎落叶普遍性手肘（GSF）是孩童擦伤后鲜见的一种类似于类改进型的脊椎支线普遍性手肘，由于正因如此使手肘不能脊椎而逐渐加大，好湿疹额顶枕部，平庸为连续普遍性包块，脊椎心室及神经功能缺失。

关于脊椎落叶普遍性手肘的引发机制现在有多种说明了，普遍认为孩童硬皮下薄且与脊椎内板贴附彼此之间，脊椎手肘时常浸润硬皮下的碎裂，在脑脊液和脑搏动的随之致使下，连续普遍性肌肉组织、软皮下、空腔向手肘支线处凸出，使手肘腰随之增宽，最终成型连续普遍性波动的皮下脑膨出。

另除此以外，其他的一些原因，如脊髓内压的接下来大幅提高，手肘支线连续普遍性坏死避免的骨板转化成，手肘支线下肌肉组织并发症成型瘢痕，脑脊液循环语言障碍成型单向活瓣的溃疡，以及孩童脑发育诱发的一种内在驱动力也可存进落叶普遍性手肘的成型。

而上述的这些原因在擦伤手肘后也可见到，但是其发展为落叶普遍性手肘的情况下十分罕见，近期，荷兰伊丽莎白医院神经除此以外科 Moudrous 哈佛大学等，在 World Neurosurgery 杂志上，引述了一例罕见的擦伤后落叶普遍性手肘导致的皮下脑膨出的传染病。

一名 76 岁的男普遍性，因听力忽视和眩晕就诊，头脊髓 MR 考虑到了听神经糙的诊断，但是推测患者左一侧顶部所致，连续普遍性肌肉组织向脊椎除此以外腹痛出。头脊髓 CT 提俾：左一侧头盖骨连续普遍性内板缺失；而神经功能查体无相比所致。

左图 1 头脊髓平片俾左一侧头盖骨连续普遍性心室

左图 2 头脊髓 CT 骨窗位俾左一侧头盖骨内板心室，肌肉组织向除此以外凸出

左图 3 头脊髓 MR 俾肌肉组织从心室的骨腰腹痛出

大幅度转告病简史，推测该患者 43 同一时间有过头顶部被山崖坠落的重棒子撞击的擦伤简史，伤后左一侧头盖骨手肘。

由于这例患者为碰巧推测的落叶普遍性手肘，病程较短，且患者无相比的临床症状，普遍认为无疗程指征而继续保守治疗法。

延展阅读：孩童落叶普遍性手肘

尽管对孩童落叶普遍性手肘引发机制的说明了学说很多，但一般普遍认为脊椎手肘时伴硬皮下的碎裂时都有的临床基础。当然，在未引发硬皮下漏水的患者中，也可引发落叶普遍性手肘。

1970 年，美国威斯康辛学院医学中心除此以外科 Coldstein 提出，将落叶普遍性手肘按脊髓内组织腹痛入手肘空隙内容物的不尽相同，分为三改进型：

I 改进型即脑表面成型的空腔溃疡通过决裂的硬皮下、手肘空隙凸向头皮下，除此以外观上未成型软组织包块；

II 改进型即凸出物为空腔溃疡，表明附有外硬皮下和脊椎除此以外膜；

III 改进型即肌肉组织直接凸出至头皮下，并且与脊椎除此以外膜和头肺部蜂窝，严重者可合并有毛细血管膨出。

左图 4 上：擦伤后12个月初脊椎一侧位俾脊椎心室；下：I 改进型落叶普遍性手肘右下

左图 5 上：擦伤后5个月初脊椎一侧位俾：脊椎心室；下：II 改进型落叶普遍性手肘右下

左图 6 上：擦伤后2个月初脊椎一侧位俾：脊椎心室；下：III 改进型落叶普遍性手肘右下

落叶普遍性骨板的相比较平庸为：不确定普遍性包块、开展普遍性加大的脊椎心室，以及以病症居多的神经功能语言障碍。引发在类似于胸部的手肘，如眼眶、气管、鼻旁窦等，可不再次出现包块，主要以神经功能语言障碍就诊。

需要警惕的是，孩童擦伤后常浸润头皮血肿，如果误认为膨出的肌肉组织当作为头皮血肿，开展血肿穿刺，可能会造成灾难普遍性的严重后果。所以，建议对不具擦伤简史的孩童诊治时，不应定期核查，考虑到落叶普遍性脊椎手肘的可能。

落叶普遍性手肘的诊断并不困难，孩童患者不具明确的擦伤简史，相比较的临床平庸和检查和平庸即可胃癌。缩放头脊髓 CT 对手肘胸部、不等及范围的考虑到有重要的效用。

落叶普遍性手肘的治疗法原则为：年前诊断，年前治疗法。一旦胃癌，应尽年前疗程治疗法，疗程马上与预后具体。

疗程的主要原则为翻修硬皮下，补强心室的脊椎。

对浸润病症发作的患者，术前不应开展病症又叫的聚焦，因为擦伤后成型的瘢痕可以是致痫又叫，而病又叫附近看似正常的肌肉组织也也许所致真空管，疗程时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫又叫一并切除。

本文作者严贵忠，表俾感谢授权。

参考文献

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3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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