病例学习：腰骶神经根共同畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自尼泊尔的 kamble 等医生另据了一例与袖接合处神经根联合自为动斜视相关的，产生了炎症直腿上扬试验中中性的患者，刊发在最新一期 Neurology 杂志上，那么该病有什么诊疗发挥及影像学特点呢？看完以下流感你就了然于心。

患者异性恋，53 岁，出现袖痛常在右侧躯干咳嗽 3 个月，无放射性咳嗽或躯干无力。直腿上扬试验中中性，其余神经系统核对未见异常。

袖接合处 MRI 示意右侧边 L4 和 L5 神经根联合自为动斜视（如右侧图 A.a-D.a 示意图），该影像特引示意矢状位「肩引」中性（如右侧图 A.a 示意图）及轴位影像「双轨引」（如右侧图，A.b 示意图），仅支持神经根联合自为动斜视的病症。其他神经系统核对特征性且没有影像学证据证明右侧边神经根压迫引象，以上解释直腿上扬试验中中性是由于袖接合处神经根联合自为动斜视所致。

右侧图. 袖接合处部轴位及矢状位 T2 加权 MRI 系列影像右侧图，（A.a–D.a）袖椎矢状位 T2 加权显微数列意欲线到周围仅示意单神经根自成为右侧 L4 和 L5 神经根（如对角示意图）。（E.a）右旁正上方矢状切面示意神经根的正常位置（如对角示意图）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 加权显微示意「双轨引」（如对角示意图）

延伸写出

袖接合处部神经根联合自为动斜视是一种解剖变异，较少见，诊疗发挥复杂，缺乏特异性，该性疾病本身一般而言出现诊疗征状，只有当变异的神经根所处椎间盘凸显或椎管狭窄使之受压才就会产生征状，所以袖接合处部神经根联合自为动斜视并非是产生本病的直接原因，而是病理基石。

由于斜视神经根半径较大、走自为异常或其相对固定所以轻微的袖椎间盘凸显或椎管都由、背部狭窄即可产生较严重的神经根危害，发挥出明显的征状、体引。因神经根起始和走自为异常等解剖变异，椎间盘凸显或侧隐窝狭窄等虽然局限在单侧一个椎间，但诊疗征状一般而言发挥为多根神经根伸张，各受累神经根危害往往又可轻重不一，导致诊疗上神经根征状的多样化、多变性。

影像学在此之前 MRI 可在轴位、矢状为及齿状位三个断面展示神经根，为无创核对，其病症神经根斜视有很大压倒性，尤其是 MRI 齿状位与斜视神经根平面一致，能在同一平面上直观、细致地显示斜视神经根的起源、走自为、间距及直径等，是观察斜视神经根的最佳平面，近几年手抄本另据所称 MRI 尤其是齿状位 MRI 是病症神经根斜视的金常规。

该病用药上主要采用开刀用药。

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编辑： 冷婷