Lancet：前提条件切除策略在胆结石患者手术中的应用

指南建议腹腔镜肾摘除放射治疗有呕吐的一般肝病，但在10%-41%的病征会出现肾结扎后停滞痛楚。据悉研究者部门考查了逐步筛选限制战略在肾结扎中所的使用功效。研究者在荷兰的24家法学和非法学医院进行，招募了18-95岁的有腹部痛楚和超声推测的肝病或胆淤泥病征。病征被随机分为（1：1）两类，一类是常规卫生，由外科医生最终是否考虑肾结扎，另一类是一般而言战略，即逐步考查是否考虑肾结扎。一般而言战略中所，符合五项预先规定常规的病症则进行肾结扎：1）更为严重痛楚发作2）痛楚停滞15-30分钟或更一段时间3）位于上腹部或右上单链的痛楚4）痛楚紫外线到臀部5）对有用止痛药的积极痛楚反应。研究者的主要西端是12个同年随访时无痛楚的病征比事例，非劣效边界5%。1067名病征参与研究者：537名病征放弃了常规卫生，530名病征放弃了一般而言战略放射治疗。12个同年的随访中所，一般而言战略组298名病征没有痛楚（56%），而常规放射治疗组321名病征没有痛楚（60%），乏善可陈为非劣性。根据二级西端分析，一般而言战略随之而来肾结扎明显少于常规放射治疗（529事例中所358事例[68%]，536事例中所404事例[75%]，P=0.01）。组间，与试验相关的肾结石心肌梗死 (常规放射治疗组529事例中所有40事例[8%]，限制战略组536事例中所有38事例[7%]，p=0.16)、手术心肌梗死（358事例病征中所74事例vs 404事例病征中所88事例，P=0.77）或非试验相关的更为严重不良事件（529事例中所有27事例vs 526事例中所有29事例）差别不显著。研究者认为，肝病和呕吐病征放弃一般而言摘除战略对减少术后的痛楚功效不理想，但可减少不必要肾摘除的引发，研究者结果积极肝病病征和医生谨慎对待肾结扎。零碎出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文亦同波尔中医（MedSci）原创编译校订，转载需授权！