解读丨2021 年宾夕法尼亚州 CDC 尿道炎指南

以睾丸坏死为构造的睾丸炎可由病菌性或非病菌性诱因造成了。病症包括排尿困难、睾丸瘙痒和分泌物、分泌物脓性或脓性渗出。不能病症的人也不太可能在体检时用到睾丸渗出的迹象。尽管淋球菌和细菌性巴氏是临床上重要的睾丸炎病菌诱因，但受精HIV菌也与睾丸炎，以及偶与炎众所周知。提议不宜来进行验证明确睾丸炎的具体性疾病，以预防并发症、便病菌和散播。尽管睾丸炎并不是性散播疾病（STD），但其与多种性散播病菌（STI）众所周知，因此为规范和范本睾丸炎的诊治，宾夕法尼亚州 CDC 定期发布的《性散播病菌疗法读物》对其也来进行了专门的介绍。2021 年 7 翌年读物来进行了便次新版本（简称 2021 年 CDC 读物），以替代以后的 2015 年完整版。睾丸炎01性疾病多种菌种可造成了病菌性睾丸炎。睾丸涂片上实际上阴性菌阴性脂质溶血性（GNID）或深蓝色脂质溶血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 说明不太可能病菌了淋球菌，且不一定伴有巴氏病菌。当睾丸渗出镜检显示有坏死而无 GNID 或 MB 或 GV 深蓝色脂质溶血性时，则诊疗为非淋菌性睾丸炎（NGU），15%-40% 是由细菌性巴氏造成了。受精HIV菌与睾丸炎和睾丸坏死的病症有关，九成宾夕法尼亚州 NGU 的 15%-25%。关于其他HIV菌调解内酯HIV菌作为睾丸炎细菌的数据还不恰当。大多数患解内酯HIV菌病菌的未成年不能值得注意的疾病，除非实际上高生物负荷。毛滴虫可造成了双性恋未成年的睾丸炎；然而，广为人知率因地理范围内、年长、以及特定人群而异。肺炎奈瑟菌可定植于黏膜表面并造成了睾丸炎。研究说明肺炎奈瑟菌可通过口-认识（即）散播。NGU 也可由获取的 HSV、EB 病毒和腺病毒造成了。其他菌株细菌也是临床睾丸炎的潜在诱因，如流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌。个别病例报告已将 NGU 与多种菌株联系起来，如原棒状杆菌、吉布森氏杆菌、醛酸棒状杆菌、纹状体棒状杆菌、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的诊疗验证，分之二病例的性疾病仍然不清楚。02诊疗临床医生不宜无论如何获取睾丸炎的合理确凿。如果现场快速（POC）诊疗验证（例如，阴性菌染色剂或 MB 或 GV 显微镜体检）不应用，则可以根据以下任何体征或麻省理工学院体检诊疗睾丸炎：体检时用到分泌物样、分泌物脓性或脓性渗出。阴性菌染色剂是一种用于分析睾丸炎的 POC 诊疗验证，对于诊疗睾丸炎和淋球菌病菌的实际上与否不具高度敏感性和特异性；睾丸渗出的 MB 或 GV 染色剂是一种替代的 POC 诊疗验证，其机动性类似于阴性菌染色剂。举例来说的淋球菌病菌是通过革兰染色剂中所含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中所的脂质深蓝色溶血性来明确的；未成年不宜通过 NAAT 验证细菌性巴氏和淋球菌，并针对淋球菌病菌来进行相不宜的疗法和管理制度。如果不实际上脂质阴性菌阴性或深蓝色溶血性，未成年不宜做针对细菌性巴氏和淋球菌的 NAAT，并且可以按照提议来进行 NGU 管理制度。睾丸渗出阴性菌染色剂说明每个油浸景深 ≥2WBC。显微镜诊疗截断值不太可能会有所不同，具体有所不同背景广为人知率，如高广为人知地点（STI 诊所）中所 ≥2WBC/高倍景深（HPF）或低广为人知地点中所 ≥5WBC/HPF。首次中所红血球甘氨酸试验HIV或离心初排尿硫化物镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰染色剂或 MB 或 GV 涂片不应用的情形，对于至少满足一项睾丸炎标准（即睾丸渗出、首次红血球甘氨酸试验HIV或首次硫化物镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，不宜通过 NAAT 验证细菌性巴氏和淋球菌，并采用有效对抗淋病和巴氏的提案来进行疗法。如果实际上病症但不能睾丸坏死的确凿，细菌性巴氏和淋球菌的 NAAT 也不太可能会识别出病菌。非淋菌性睾丸炎（NGU）NGU 是一种非特异性诊疗，不太可能有多种病菌性性疾病。细菌性巴氏已被明确是一种 NGU 的性疾病；然而，广为人知率因人群而异，九成 <50% 的总病例。据有约，受精HIV菌九成病例的 10%-25%，毛滴虫九成病例的 1%-8%。其他性疾病包括不同的菌株，例如嗜血杆菌、肺炎奈瑟菌、HSV 和腺病毒。然而，即使来进行了广泛的验证，也有大约一半的病例不能发现细菌。01诊疗NGU 的临床表现不太可能包括睾丸渗出、刺激、排尿困难或睾丸口瘙痒。当睾丸渗出的诊疗性分析说明实际上坏死，且阴性菌、MB 或 GV 涂片在显微镜下不能溶血性的确凿时，对于有病症的未成年可明确为 NGU。可以通过拭子收集可见的渗出，而无需将其插入睾丸；如果不能可见的渗出，可以将拭子插入睾丸口并旋转，确保在取出前与睾丸壁认识。如果没有来进行显微镜体检，可以对首次来进行尿液红血球甘氨酸验证，对首次的离心硫化物来进行显微镜体检，≥10WBC/HPF 不具较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都不宜使用 NAAT 来进行巴氏和淋球菌验证。明确的诊疗可以潜在地减少并发症、便病菌和散播。对于初次经验性疗法后病症停滞或复发的未成年，不宜来进行受精HIV菌验证。在高广为人知地区或人群中所，在已知异性病菌的情形，或初始经验性疗法后病症停滞或复发的未成年中所，不宜选择来进行毛滴虫验证。02疗法很好情形，疗法不宜基于细菌；但是，往往没有立即获取准确的诊疗信息。因此，不宜在 NGU 诊疗时开始举例来说疗法。多上环芝对睾丸巴氏病菌非常有效，对直肠巴氏病菌也有效；它还有一定的抗受精HIV菌活性。相比之下，阿奇类固醇疗法巴氏病菌失利的报道有所增加，受精HIV菌对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据说明，将阿奇类固醇的浓度从单次给药策略改为多日给药策略不太可能会防止受精HIV菌病菌的敏感性。非淋菌性睾丸炎的疗法提案推荐提案多上环芝 100 mg，施打，2 次/天，一共 7 天替代提案阿奇类固醇 1 g，单次施打阿奇类固醇 500 mg，单次施打；然后每天施打 250 mg，停滞 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不便推荐红类固醇用于 NGU。左氧氟沙五星也不便推荐用于 NGU，因为其较差，特别是对受精HIV菌。03管理制度的选择因芝1. 随访不宜向未成年提供他们在 NGU 分析中所所获取的验证结果。那些被确诊为巴氏、淋病或滴虫病的患者，无论他们的性异性是否做过疗法，都不宜该做异性服务，并范本他们在疗法后 3 个翌年返回来进行重复验证，因为便病菌率很高。如果疗法完毕后病症停滞实际上或复发，不宜指示未成年返回来进行重新分析，并不宜验证受精HIV菌和毛滴虫。如果不能睾丸坏死的体征或麻省理工学院确凿，仅凭病症不足以重新疗法。对于用到停滞性会阴、或龟头疼痛或不适，排尿病症，射精期间或射精后疼痛，或停滞>3 个翌年的田村早泄的未成年，不宜警惕慢性炎或慢性龟头疼痛综合征的不太可能。有停滞性疼痛的未成年不宜转诊给不具龟头疼痛疾病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的管理制度患 NGU 的未成年，前 60 天内的所有性伴都不宜转介来进行分析和验证，并使用对巴氏有效的口服提案来进行举例来说疗法。所有异性都不宜根据各自细菌的管理制度部分来进行分析和疗法；如果异性没有及早获取护理，快速异性疗法（EPT）不太可能是一种替代方式。为了尽量减少散播和便病菌，不宜范本做 NGU 疗法的未成年在他们和他们的异性做疗法以后避免（即直到完毕 7 天的疗法提案并且病症不复实际上或单浓度疗法后 7 天）。并且患 NGU 的未成年不宜做 HIV 和梅毒验证。3. 停滞性或高血压非淋菌性睾丸炎在选择额外的抗菌口服疗法以后，不宜针对续性或高血压 NGU 来进行合理的诊疗。有病症的高血压或停滞性睾丸炎不太可能由疗法失利或疗法成功后便次病菌造成了。在疗法后病症停滞且不能睾丸坏死合理体征的未成年中所，延长抗菌口服停滞时间的效益尚未得到证实。巴氏睾丸炎的疗法失利率有约为 6%-12%。停滞性或高血压 NGU 的最常用诱因是受精HIV菌，特别是在多上环芝疗法后。受精HIV菌疗法失利更难明确，因为某些未成年实现了临床医治（即病症不复实际上），但仍可在睾丸标本中所验证到受精HIV菌。高血压睾丸炎的第一步是分析对疗法的依从性或不太可能便次认识未经疗法的性伴。如果患者不遵守疗法提案或便次认识未经疗法的异性，则可以选择使用初始提案来进行便疗法。如果疗法完毕适当并且不能发生便去除，则疗法有所不同初始疗法提案。很好情形，对不具复发或停滞病症的未成年来进行诊疗验证（包括淋病、巴氏、受精HIV菌和滴虫病），可用于范本进一步的疗法决策。毛滴虫会在与女性发生性行为的未成年中所造成了睾丸炎。在毛滴虫广为人知的地区，如与女性发生性行为的未成年患停滞性或高血压睾丸炎，不宜来进行毛滴虫验证，并用甲硝唑 2 g 单浓度施打或替硝唑 2 g 单浓度施打来进行举例来说疗法；如有需要，不宜转介其异性来进行分析和疗法。如果毛滴虫不太不太可能，则不宜使用 FDA 批文的 NAAT 对高血压 NGU 未成年来进行受精HIV菌验证。受精HIV菌的疗法包括两阶段方式，很好情形不宜使用敏感性验证范本疗法。如果可以来进行受精HIV菌敏感性验证，则不宜来进行验证，利用结果范本疗法（参见受精HIV菌）。如果没有来进行受精HIV菌敏感性验证，则不宜使用多上环芝 100 mg，施打，2 次/天，一共 7 天，然后使用拉西沙五星 400 mg，施打，每天一次，一共 7 天。这种方式的基本原理是，虽然不能医治，但多上环芝可减低受精HIV菌的菌株负荷，从而增加拉西沙五星成功的不太可能性。阿奇类固醇疗法失利后，更高浓度的阿奇类固醇对受精HIV菌无效。做受精HIV菌或毛滴虫疗法后用到停滞性或高血压 NGU 的未成年不宜转诊给传染病或泌尿科科学家。4. HIV 病菌NGU 不太可能会促进 HIV 的散播。患 NGU 和 HIV 病菌者不宜做与未病菌 HIV 者相同的疗法提案。出书及转载：xiangfeiteng@dxy.cn简介：肺克不克肺

题图：本站酷海洛注释[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

撰稿： 张佳钰