结石时常去而复返 尿钙也该引起推崇

虽然泌大便系腹腔的病患不一定十分复杂，但对于腹腔现像及其防范，一直是医学上令人厌烦的疑虑。近日，美国德州大学西南医学中心的 Naim 教授在 JAMA 上通过一例败血症病患者的就诊经历，总结了 24 h 大便矿物质校准对败血症现像研究和治疗的意涵，或许能为我们医学上泌大便系腹腔的就诊工作提供完整的出发点。

我们先概述回顾一下阿兹海默

病患者男特质，29 岁，2 年前初发败血症，之后又有 2 次败血症阿兹海默，既往史无多种不同，极少药物坦索罗辛排石。每日进食液体无需求量 2-3L，1～2 人份食肉动物细胞内，并严格受限碳酸钠进食无需求量。病患者回应以呕吐及进食较高碳酸食材（香菇、甜菜等）。其母亲有败血症阿兹海默。体格检查无多种不同，实验室检查示：抗体矿物质、磷、钾、碳酸下部、肌酐及甲状旁腺素均出现异常。24 h 肾脏确诊见表 1。

表 1 肾脏确诊

那么疑虑来了，面对这个病患者及其确诊，你才会特别强调怎样的判断？

A. 该病患者发挥作用较高矿物质大便症，是远端近端肝功能致使。

B. 该病患者发挥作用较高矿物质大便症，是较高食肉动物细胞内进食致使。

C. 该病患者发挥作用较高矿物质大便症，是碳酸钠进食太少致使。

D. 该病患者发挥作用较高矿物质大便症，属于特发特质较高矿物质大便症。

合理答案：D

要作出合理的判断，首先就无所需探究 24 h 肾脏检查各项同义标的含义，见表 2。

表 2 大便检同义标及其对较高矿物质大便症及含矿物质腹腔病患的参考意涵

较高矿物质大便症的定义

顾名思义，较高矿物质大便症即肾脏中矿物质含无需求量过较高。举例来说认为，男特质大便矿物质程度＞300 mg/d、女特质＞250 mg/d 者（或不论特质别，＞4 mg/kg/d），即可病患为较高矿物质大便症。若在严格受限矿物质、钠及食肉动物细胞内进食的相结合，大便矿物质程度超过 200 mg/d 者，也应以考虑较高矿物质大便症。

较高矿物质大便症的病患

24 h 大便矿物质校准是病患较高矿物质大便症的金规范。实际上 24 h 肾脏，是同义第一天在此之后开始，到第二天告一段落后曾所有的肾脏。有人将立刻大便矿物质/大便肌酐比值也作为衡无需求量大便矿物质程度的同义标，但该值发挥作用较大偏差。所以，立刻大便矿物质/大便肌酐比值不一定简单作为较高矿物质大便症的病患同义标。

较高矿物质大便症性病症十分复杂（详见表 2）。融合本案例，该病患者肾脏检测示下部为 17 mmol/d，这不一定符合较高细胞内饮茶的说法，故考虑可选择 B；远端近端肝功能的实验室检查，可以查见抗体碳酸下部含无需求量出现异常或下降、肾脏 pH 升较高以及肾脏枸橼酸含无需求量下降，亦与本例完全符合，故考虑可选择 A；再者，若病患者碳酸钠进食太少，那么大便钠含无需求量势必才会增较高，故可选择 C 也不前身。此外，该病患者抗体矿物质程度出现异常，不应以考虑较高矿物质血症造成了的较高矿物质大便症。考虑以上可能，即可病患为特发特质较高矿物质大便症。

特发特质较高矿物质大便症是同义一种大便矿物质升高而血矿物质出现异常、性病症及中风机制亦然不清楚的病症，该病本身是一种考虑特质病患，或与生活策略和遗传原因相关。

较高矿物质大便症与泌大便系腹腔的间的关系

据文献报道，65%~80% 的败血症含有碳酸矿物质，较高矿物质大便症亦是牵涉到碳酸矿物质腹腔的常见危险原因。随着大便矿物质程度升较高，败血症存活率及复发率相比升较高。研究表明，相比于大便矿物质＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的群体败血症出生率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

较高矿物质大便症的防范及治疗

调整饮茶结构是防范较高矿物质大便症的关键策略。包括：增大液体进食、保障出现异常矿物质含无需求量进食（吸收特质较高矿物质大便症除外）、受限碳酸进食、受限碳酸钠进食、受限食肉动物细胞内进食、减轻体重、增大蔬菜水果及粗粮纤维素进食。

对于特发特质较高矿物质大便症，保障每日出现异常矿物质进食无需求量（1000~1200 mg/d）尤为关键，进食太少才会造成了大便矿物质程度更为较高，相反，进食矿物质不足以则能加速骨矿物质分解及肾脏碳酸程度升较高（肾脏吸收非矿物质融合特质碳酸盐增大）。其次，为了增大大便矿物质肾脏，遂让该病患者药物氢氯酚。随访后曾，病患者 24 h 大便矿物质程度得到相比改善，败血症也未见复发。

小结：

1. 24 h 肾脏检测是研究泌大便系腹腔现像的关键策略，而较高矿物质大便症是造成了含矿物质腹腔形成最常见的危险原因；

2. 较高矿物质大便症的病患规范：男特质大便矿物质＞300 mg/d 者，女特质大便矿物质＞250 mg/d 者，或不论特质别，大便矿物质＞4 mg/kg/d 者；

3. 考虑其他病症造成了的继发特质较高矿物质大便症后，才能病患为特发特质较高矿物质大便症；

4. 对于特发特质较高矿物质大便症原属泌大便系腹腔的病患者，无需来进行全面的审计，提供相应以的饮茶建议，适当时未予酚吗啡，以增大大便矿物质肾脏。

编辑： 娥